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醫(yī)保惠民政策•第5期《醫(yī)保藥品目錄政策答疑》

國家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，于2025年12月正式發(fā)布了新版國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（以下簡稱基本醫(yī)保目錄）和首版商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄（以下簡稱商保創(chuàng)新藥目錄）。

為了提供更加便捷的服務(wù)，國家醫(yī)保局微信公眾號(hào)已于2026年1月1日上線新版基本醫(yī)保目錄和首版商保創(chuàng)新藥目錄查詢功能。

1.什么是國家基本醫(yī)保藥品目錄？

2.報(bào)銷類別中的甲類和乙類是什么意思？

3.什么是商保創(chuàng)新藥品目錄？

4.如何查詢目錄內(nèi)藥品信息？

一、什么是國家基本醫(yī)保藥品目錄？

答：為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理，國家制定了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保藥品目錄的藥品費(fèi)用，醫(yī)保基金將按規(guī)定予以支付。

國家醫(yī)保局自2018年組建以來，建立完善了醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)保藥品目錄每年調(diào)整一次，將符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件的藥品納入醫(yī)保藥品目錄。

二、報(bào)銷類別中的甲類和乙類是什么意思？

答：醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的西藥和中成藥分為甲、乙兩類。

“甲類藥品”是指臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價(jià)格或治療費(fèi)用較低的藥品。參保人使用這類藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷。

“乙類藥品”是指可供臨床治療選擇使用、療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價(jià)格或治療費(fèi)用略高的藥品。參保人使用這類藥品時(shí)，需個(gè)人先行自付一定比例，剩余部分納入報(bào)銷范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷。

三、什么是商保創(chuàng)新藥品目錄？

答：為支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展，推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，國家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門制定了《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄》，重點(diǎn)納入創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值大、患者獲益顯著且超出基本醫(yī)保保障范圍的創(chuàng)新藥，推薦商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等保障體系參考使用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。

首版商保創(chuàng)新藥目錄共納入19種藥品，涵蓋腫瘤、罕見病、阿爾茨海默病等領(lǐng)域，與基本醫(yī)保目錄形成互補(bǔ)銜接，進(jìn)一步厘清基本醫(yī)保保障邊界，推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保錯(cuò)位發(fā)展、協(xié)同保障，讓患者能夠更廣泛、更可及地獲得創(chuàng)新藥物治療。

四、如何查詢目錄內(nèi)藥品信息？

答：第一步：進(jìn)入“國家醫(yī)保局”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊菜單欄“微服務(wù)”→選擇“國家醫(yī)保藥品目錄查詢”或“商保創(chuàng)新藥目錄查詢”，進(jìn)入相應(yīng)查詢頁面。